Пандемию ВИЧ-инфекции относят к числу наиболее разрушительных в истории человечества. По оценкам ЮНЭЙДС, она поразила 77,5 млн чел., из которых к концу 2020 г. 34,7 млн умерли от заболеваний, связанных с ВИЧ/СПИДом. К концу 2020 г. в мире жили с ВИЧ более 38 млн чел. В 2020 г. 1,5 млн чел. были инфицированы ВИЧ и 690 000 чел. умерли от сопутствующих СПИДу заболеваний [1]. Прекращение пандемии является одной из задач в рамках реализации Целей в области устойчивого развития (ЦУР), принятых всеми государствами – членами ООН в 2015 г. в рамках «Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года» [2].
Россия относится к числу 5 стран мира с наибольшим числом новых случаев ВИЧ-инфекции. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения в России в 10 раз выше, чем во всех странах Европейского союза. Экономический ущерб, причиняемый ВИЧ- инфекцией, составляет около 86% всех экономических потерь, наносимых инфекционными болезнями. Также стоит отметить, что распространение ВИЧ/СПИДа на территории РФ может привести к значительным демографическим потерям, оцениваемым в размере 0,3–0,6 млн чел. накопленным итогом к 2030 г. [3]. В 2020 г. в России, как и в других странах мира, было отмечено негативное влияние пандемии коронавирусной инфекции на диагностику и оказание медицинской помощи при ВИЧ-инфекции [4].
Цель исследования – выявление закономерностей эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди населения в Рязанской области (РО) путем анализа основных эпидемиологических показателей заболеваемости за 2011–2020 гг. и влияния пандемии COVID-19 на течение эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди населения РО.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ВИЧ-инфекции населения РО за 2011–2020 гг. с использованием материалов Государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения» за 2011–2020 гг. в РФ и РО, данных официальной учетной и отчетной документации Центра профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями РО. Использовали математические методы расчета эпидемиологических показателей: инцидентности, пораженности, смертности и летальности от ВИЧ- инфекции в программе Excel 2010 (Microsoft, США). Данные представлены с использованием средств описательной статистики.
Результаты
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в РО, как и в целом по стране, остается напряженной. В 2020 г. в РО зарегистрировано 236 новых случаев ВИЧ среди жителей, что на 20,8% меньше, чем в 2019 г. (в РФ – 61 232 случая, что на 25% меньше, чем в 2019 г.). Всего на конец года выявлено 5368 случаев ВИЧ-инфекции, что составило 484,0 на 100 тыс. населения (в РФ – 752,8 на 100 тыс. населения). Регистрация и учет ВИЧ-инфицированных в РО проводятся с 1991 г. Из 18 областей ЦФО РО за анализируемый период по показателям заболеваемости относится к числу субъектов со средним уровнем заболеваемости ВИЧ- инфекцией и занимает в рейтинге 10–11-е место после Тверской, Ивановской, Владимирской, Тульской, Костромской, Орловской, Калужской, Московской и Липецкой областей.
Проанализировав показатели инцидентности ВИЧ-инфекцией в РО за 2011–2020 гг., можно выявить умеренную тенденцию роста заболеваемости: Тср. пр. = 1,48%, что больше 1% (в РФ – 0,7%; рис. 1).
В динамике показателей пораженности за анализируемый период также выявляется выраженная тенденция роста ВИЧ-инфекции как в РО, так и в РФ (рис. 2).
В РО умерли за все время наблюдений 1847 ВИЧ- инфицируемых, что составило 34,4%.
В РФ с 1991 г. выявлено 1 476 230 чел. с ВИЧ- инфекцией, умерли 390 000 чел., что составило 25,7%.
Летальность от ВИЧ-инфекции в РО колебалась в разные годы от 1,5% в 2015 г. до 3,1% в 2017 г. В РФ показатели летальности варьировали соответственно от 3,8 до 2,2% (рис. 3).
В динамике смертности от ВИЧ-инфекции в РО и РФ можно отметить снижение показателей в 2019–2020 гг. (рис. 4).
Анализ показателей смертности от ВИЧ-инфекции за 2011–2020 гг. выявил тенденцию к их росту как в РО (Тср. пр = 3,64%), так и в РФ (Тср. пр. = 3,11%).
В общей структуре ВИЧ-инфицированных в РО 71,5% больных составляют лица самого работоспособного возраста – 30–49 лет. В 2020 г. число ВИЧ- инфицированных в возрастной группе 40 лет и старше выросло на 7%, а в группе 20–29 лет снизилось на 2,8%. Заболеваемость среди лиц старше 50 лет за изучаемый период увеличилась в 1,9 раза. Увеличение числа выявленных случаев в старших возрастных группах прослеживается последние 10 лет и свидетельствует о рискованном поведении таких лиц. Кроме того, растет число новых случаев, выявленных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, то есть люди были заражены ВИЧ в молодом возрасте и продолжительное время являлись источниками инфекции для основного населения.
В РО ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции в 2020 г. оставался половой путь – 72,9% (в 2019 г. – 72,2%), из них 3,4% инфицировались при гомосексуальных контактах. Доля инфицированных ВИЧ при внутривенном употреблении наркотиков выросла с 22,5% в 2019 г. до 26,7% в 2020 г. В общей структуре выявленных ВИЧ-инфицированных за изучаемый период 54,5% были связаны с половыми контактами, 44,6% – с внутривенным употреблением наркотиков, 0,9% – с вертикальным путем заражения, что прослеживается и на примере других стран [5].
При анализе полового состава заболевших соотношение женщин и мужчин в 2020 г. составило 37,8 : 62,2, что примерно сохраняется на протяжении последних 8 лет. Следует отметить, что при половых контактах инфицировались 86,5% женщин, и только в 55% мужчин.
В 2020 г. в РО на ВИЧ-инфекцию обследованы на 8,4% меньше людей, чем в 2019 г. (в РФ – на 12,4% меньше, чем в предыдущем году); количество выявленных новых случаев ВИЧ-инфекции в РО уменьшилось на 20,8% (в РФ – на 25%).
В РО охват АРТ ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном наблюдении, растет: в 2018 г. он составил 50,5%, в 2019 г. – 76,7%, в 2020 г. – 81,1%; в РФ – соответственно 58,9, 68,4 и 76,4%.
Обсуждение
2011–2020 гг. ВИЧ-инфекция продолжала активно распространяться среди населения; в РО Тср. пр. = 1,48%, в РФ – 0,7%.
В условиях двойной пандемии прогноз заболеваемости может ухудшиться, что, с одной стороны, связано с чрезвычайной нагрузкой на систему здравоохранения, с другой – потеря работы и средств к существованию среди населения могут привести к росту случаев незащищенного секса, сексуального насилия и эксплуатации, а также коммерческого секса. Все это приведет к увеличению числа новых случаев ВИЧ-инфекции.
В 2020 г. число выявленных новых случаев ВИЧ-инфекции в РО уменьшилось на 20,8% (в РФ – на 25%), что можно объяснить снижением числа обследований на антитела к ВИЧ в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции.
ВИЧ-инфекция в РО продолжает активно распространяться во всех группах населения. В 2020 г. среди обнаруженных заражений ВИЧ 69,5% были связаны с гетеросексуальными контактами (в РФ – 64,9%), 3,4% – с половыми контактами между мужчинами (в РФ – 2,8%), 26,7% – с внутривенным употреблением наркотиков (в РФ – 31,5%). Следовательно, необходимо активизировать профилактические и противоэпидемические мероприятия во всех уязвимых группах.
В общей структуре ВИЧ-инфицированных в РО 74,6% составляют люди в возрасте 30–49 лет, доля вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в возрасте 20–29 лет уменьшилась с 16,8% в 2019 г. до 14% в 2020 г., то есть продолжается смещение возрастной структуры ВИЧ-инфицированных в более старшие возрастные группы, что говорит о более выраженной активизации полового пути передачи.
Охват лечением ВИЧ-инфицированных в РО в 2020 г. составил 81% в (РФ – 75%), что меньше 90% – цели государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на период до 2020 г. и дальнейшую перспективу.
Смертность от ВИЧ-инфекции в РО, как и в целом по стране, растет. Негативное влияние пандемии COVID- 19 увеличивает угрозу смерти для лиц, живущих с ВИЧ, со сниженным иммунитетом, особенно среди тех, кто не получает АРТ [6].
ВИЧ-статус создает дополнительные риски заражения COVID-19: согласно результатам исследования, проведенного в США [7], число ВИЧ-инфицированных с выявленными маркерами COVID-19 в 4 раза превышало аналогичный показатель у ВИЧ-негативных лиц. При этом они в 2 раза реже проходили обследования на коронавирусную инфекцию и реже обращались за медицинской помощью даже при наличии симптомов (по данным Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора). Следует отметить, что, согласно исследованиям, проведенным в Испании [8], Китае [9], Новосибирском центре по профилактике и борьбе со СПИДом, ВИЧ-инфицированные пациенты, регулярно получающие АРТ, заболевают реже и в более легкой форме, чем основная популяция населения.
Таким образом, в условиях двойной пандемии исключительно важно рекомендовать ВИЧ-инфицированным предпринимать повышенные меры предосторожности: использовать маски, гигиену рук, избегать скопления людей, обращаться к врачу при появлении симптомов болезни, вакцинироваться против COVID-19 и не прерывать терапию ВИЧ-инфекции.
Заключение
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Рязанской области остается напряженной. Отмечается рост таких показателей, как инцидентность с темпом роста 1,48%, пораженность – 3,5%, смертность – 3,6%. В 2020 г. число новых выявленных случаев ВИЧ уменьшилось на 20,1%. Продолжающееся распространение эпидемии в общую популяцию населения из уязвимых групп свидетельствует о том, что организационные и профилактические мероприятия, направленные на борьбу с этой инфекцией, на данном этапе в РО не позволили добиться ощутимых результатов.
