Первые завозные случаи COVID-19 в Российской Федерации зарегистрированы в конце января 2020 г. у двух граждан Китая, а на момент объявления пандемии (11.03.2020) на территории страны выявлено 18 заболевших [1–3]. В течение марта 2020 г. и в дальнейшем число новых больных COVID-19 постоянно увеличивалось. [3, 4]. Очевидно, что вероятность быстрого распространения респираторной инфекции тем выше, чем больше плотность и численность населения на отдельной территории. К территориям с высокими показателями плотности и численности населения относятся крупные города, которые представляют собой агломерации, охватывающие частично или целиком ближайшие пригороды [5].
Наибольший интерес представляет Московская агломерация, с которой и начался эпидемический процесс COVID-19. Она охватывает практически все города Московской области (МО), расположенные в зоне 15–20 км от МКАД, образуя тем самым единое экономическое пространство, чему способствует активное межрегиональное развитие сети общественного транспорта [5]. Быстрому развитию эпидемического процесса мог способствовать высокий уровень трудовой миграции населения. Так, по данным Росстата, МО является лидером среди субъектов РФ по маятниковой миграции – 20,2% трудоспособного населения области [6]. Согласно данным, представленным на сервисе визуализации и анализа данных Yandex DataLens, первые 4 случаи заболевания COVID-19 зафиксированы 12 марта 2020 г. [7]. Своевременно принятые ограничительные меры на территории МО позволили уменьшить продолжительность периода высокой заболеваемости по сравнению с другими регионами РФ [8, 9]. По состоянию на 27 мая 2022 г. на территории МО зафиксировано 975 438 случаев заболевания COVID-19, 15 080 из которых завершились летальным исходом.
Цель исследования – оценка динамики и структуры заболеваемости COVID-19 на территории МО за 2020–2022 гг.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости COVID-19 за период с 30.03.2020 по 29.05.2022 на территории МО. Данные о динамике COVID-19 взяты с сервиса визуализации и анализа данных Yandex DataLens, данные о возрастной структуре и тяжести заболевания COVID- 19 – из базы данных, сформированной на основе информации из формы отчета Роспотребнадзора № 970 «Информация о случаях инфекционных заболеваний у лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию» (отменена с 01.05.2022 г.), за период с 30.04.2020 по 01.05.2022. Аналитику данных осуществляли при помощи программы Microsoft Office Excel 2019. Статистический анализ проводили с помощью программной платформы для статистического анализа IBM SPSS Statistics v.26. 95% ДИ рассчитывали по методу Клоппера–Пирсона (точный метод).
Результаты
За весь период наблюдения на территории МО заболеваемость COVID-19 составила 12 652,50/0000. Всего зарегистрировано 975 438 случаев заболевания. Среднее значение уровня заболеваемости COVID-19 в МО за 2020–2022 гг. составляет 112,00/0000. Динамика заболеваемости COVID-19 за исследуемый период представлена на рис. 1.
По характеру кривой можно выделить 5 периодов роста/снижения заболеваемости. Так, длительность 1-го периода (30.03–30.08.2020) составила 22 нед. с пиком заболеваемости на 20-й неделе (11–17.05) – 88,40/0000. Средний уровень заболеваемости за этот период составил 40,10/0000 [95% ДИ 27,46–52,68]. Темп прироста варьировал от 6,1 до 467,2% еженедельно (от 186 до 6811 случаев).
Длительность 2-го периода (31.08.2020–09.05.2021) составила 36 нед. с пиком заболеваемости на 53-й неделе 2020 г. (28.12.2020–03.01.2021) – 141,70/0000. Средний уровень заболеваемости за этот период – 67,60/0000 [55,33–79,76]. Темп прироста варьировал от 0,2 до 65,1% (от 1122 до 10 919 случаев).
3-й период подъема/спада (10.05–12.09.2021) продлился в 2 раза меньше, чем 2-й – 18 нед. с пиком заболеваемости на 26-й неделе 2021 г. (26.06– 04.07) – 236,120/0000. Средний уровень заболеваемости – 126,20/0000 [93,60–158,79]. Темп прироста варьировал от 1,8 до 77,8% (от 4582 до 18 201 случая).
Длительность 4-го периода (13.09.2021–09.01.2022) составила 17 нед. с пиком заболеваемости на 44-й неделе 2021 г. (01–07.11) – 256,30/0000. Средний уровень заболеваемости составил 168,20/0000 [137,48–198,89]. Темп прироста варьировал от 2,5 до 30,0% (от 5868 до 20 452 случаев).
Длительность 5-го периода (10.01–29.05.2022) составила 20 нед. с пиком заболеваемости на 5-й неделе (31.01–06.02) – 976,20/0000. Средний уровень заболеваемости составил 210,40/0000 [68,5–352,4]. Темп прироста варьировал от 33,4 до 134,2% (от 12 572 до 75 253 случаев).
Согласно данным формы № 970, информация о гендерно-возрастной структуре заболевших имеется по 970 051 из 970 328 случаев заболевания (99,9%). В общей гендерной структуре заболевших COVID-19 в МО за весь период наблюдения превалировали женщины (59,1%), доля мужчин составляла 40,1%. Среди женщин отмечен и более высокий уровень заболеваемости практически во всех возрастных группах. Исключения составляют группы 0–17 лет и 65 лет и старше, где заболеваемость среди мужчин несколько выше (рис. 2).
Среди мужчин, заболевших COVID-19, преобладали пациенты в возрасте 30–39 и 50–64 лет, на долю которых приходилось 19,9 и 22,4% соответственно. В других возрастных группах мужчины составляли: 0–17 лет – 13,5%, 18–29 лет – 12,0%, 40–49 лет – 16,6%, 65 лет и старше – 15,6%. Среди женщин преобладали пациентки в возрасте 50–64 и 65 лет и старше, доля которых составила 25,0 и 21,5% соответственно. В возрастных группах 0–17 лет на их долю приходилось 8,8%, 18–29 лет – 10,6%, 30–39 лет – 17,9%, 40–49 лет – 16,1%.
Уровень заболеваемости COVID-19 в возрастных группах в разные периоды эпидемии значительно различался как среди мужчин, так и среди женщин (рис. 3). На рисунке видно, что в 1, 2 и 4-м периодах уровень заболеваемости COVID-19 среди мужчин с возрастом повышался. Максимальный уровень в 1-м периоде – 1238,0 и 1258,00/0000, во 2-м – 3016,8 и 3982,20/0000, в 4-м – 2996,4 и 4016,80/0000 соответственно. Минимальный показатель заболеваемости в эти периоды отмечен среди детей (0–17 лет) – 325,6, 836,4 и 1465,60/0000 соответственно. Следует отметить повышение заболеваемости среди детей в 4-м периоде относительно других возрастных групп. В 3-м периоде наблюдалась схожая тенденция, но максимальные показатели заболеваемости регистрировали в возрастных группах 30–39 лет и 65 лет и старше – 2480,4 и 2519,20/0000 соответственно. Минимальный уровень заболеваемости (888,60/0000) в этот период также отмечен в группе 0–17 лет. В 5-м периоде заболеваемость в разных возрастных группах находилась практически на одном уровне, но в группах 50–64 и 65 лет и старше она была максимальной – 4019,4 и 4480,40/0000 соответственно. Следует отметить значительный рост заболеваемости среди детей (0–17 лет) – 3216,80/0000.
У женщин максимальные показатели заболеваемости COVID-19 в 1-й период установлены в группах 40–49 лет и 50–64 года – 1054,2 и 1389,60/0000, во 2-й – в группах 50–64 года, 65 лет и старше – 3692,0 и 3408,20/0000 соответственно. Минимальные уровни заболеваемости в эти периоды установлены среди детей – 313,0 и 848,40/0000. В 3-м периоде отмечено смещение максимальных показателей в более молодые возрастные группы: 18–29 и 30–39 лет – 3029,4 и 2894,60/0000 соответственно. Самый низкий показатель заболеваемости, как и в первые 2 периода, в группе 0–17 лет – 902,40/0000. В 4-й период наибольший уровень заболеваемости зафиксирован в группах предпенсионного и пенсионного возрастов (50–64 года и 65 лет и старше) – 3781,8 и 4130,00/0000. В 5-м периоде максимальный уровень заболеваемости отмечен в группах 40–49 лет и 50–64 года – 5017,6 и 5638,60/0000. Наименьший уровень заболеваемости в эти 2 периода зафиксирован в детской возрастной группе – 1483,8 и 3161,40/0000 соответственно.
В большинстве случаев заболеваемость была выше среди женщин, исключения наблюдались лишь в 1-м периоде в возрастных группах 0–17 лет и 65 лет и старше, во 2-м периоде – в группе 65 лет и старше, в 5-м периоде – группе 0–17 лет.
Максимальный уровень заболеваемости в каждом следующем периоде был выше, чем в предыдущем: в 1-й период – 88,40/0000, во 2-й – 141,7, в 3-й – 236,1, в 4-й – 265,3 и в 5-й – 976,2. В гендерно-возрастной структуре заболевших COVID-19 доля мужчин в возрастных группах до 50 лет была несколько выше, чем доля женщин: в группе 0–17 лет – 13,5 и 8,8%, 18–29 лет – 12,0 и 10,6%, 30–39 лет – 19,9 и 17,9%, 40–49 лет – 16,6 и 16,1%, тогда как в возрастных группах старше 50 лет наблюдается обратная ситуация: 50–64 года – 22,4 и 25,0%, 65 лет и старше – 15,6 и 21,5% соответственно. При оценке заболеваемости в возрастных группах в разные периоды эпидемии отмечался рост заболеваемости среди детей, как мальчиков, так и девочек: если в 1-й период показатели составляли 325,6 и 313,0 0/0000 соответственно, то к 5-му периоду они увеличились до 3216,8 и 3161,40/0000.
Одним из параметров оценки напряженности эпидемической ситуации является тяжесть течения заболевания. В таблице представлены сведения о тяжести течения COVID-19 у заболевших в МО в разные периоды эпидемии. Согласно данным формы № 970, информация о тяжести течения имеется по 890 437 (91,8%) из 970 328 случаев заболевания.
По мере развития эпидемии в МО отчетливо выражены изменения в структуре форм тяжести COVID-19 на разных ее этапах.
Анализ клинических форм COVID-19 проведен на основании данных формы № 970, где представлена соответствующая информация о 197 058 (20,3%) из 970 328 случаев заболевания. Распределение выглядело следующим образом: доля пневмоний составила 36,6%, доля ОРВИ – 63,4%.
Структура клинических форм COVID-19 в разные периоды эпидемии была неоднородной (рис. 4), отмечался значительный рост доли ОРВИ в 4-м и 5-м периодах (p < 0,001).
Обсуждение
В ходе исследования определено 5 периодов роста/снижения заболеваемости COVID-19, причем в каждом следующем периоде максимальный уровень заболеваемости был выше, чем в предыдущем.
Гендерно-возрастной состав пациентов с COVID- 19 в МО соответствует закономерностям, описанным ранее при анализе эпидемической ситуации в Москве и Санкт-Петербурге [3, 10, 11]. Среди мужчин на протяжении всех 5 периодов максимальные уровни заболеваемости регистрировали в группе лиц 65 лет и старше. Среди женщин в 1-й, 2-й и 5-й периоды максимальный уровень заболеваемости приходился на возрастную группу 50–64 лет, в 3-й период – на группу 18–29 лет, а в 4-й– на группу 65 лет и старше. Заболеваемость на протяжении всех периодов была выше среди женщин, исключения наблюдались лишь в 1-м периоде в группе детей 0–17 лет и во 2-м периоде среди лиц 65 лет и старше.
В начале эпидемии COVID-19 в 1-м периоде доля тяжелых случаев заболевания на территории МО составляла 6,2% [5,3–7,2], а к 5-му периоду снизилась до 0,6% [0,5–0,8]. Предполагается, что высокий уровень тяжелых случаев в начале эпидемии может быть обусловлен недостатком опыта ведения именно таких больных, отсутствием мер специфической профилактики (вакцинопрофилактики) и патогенетическими свойствами самого возбудителя. Снижение доли тяжелых форм во 2-м периоде эпидемии, возможно, связано с оптимизацией тактики ведения больных с COVID-19, обоснованием целесообразности лечения пациентов с легкими и среднетяжелыми формами заболевания в амбулаторных условиях под контролем врачей. В дальнейшем произошла неоднократная смена доминирующего геноварианта, а с ним уменьшилась доля тяжелых случаев заболевания [12–15]. Такое снижение в общей структуре заболеваемости на разных этапах эпидемии, вероятно, связано с изменением как самого возбудителя и его свойств, так и с комплексом предпринятых профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Заключение
Проведенный на территории МО эпидемиологический анализ показал неоднородность динамики заболеваемости COVID-19, гендерно-возрастной структуры, тяжести течения и клинических форм заболевания на разных этапах пандемии.
