Проблема заболеваемости гепатитами, в частности гепатитом В (ГВ), занимает одно из ведущих мест в инфекционной патологии. Она обусловлена серьезным экономическим ущербом от этого заболевания, повсеместным распространением инфекции, тяжестью течения, высокой частотой неблагоприятных исходов болезни и активным вовлечением в эпидемический процесс лиц трудоспособного возраста [1]. ГВ имеет глобальный ареал распространения: только в Европейском регионе ВОЗ примерно 15 млн человек страдают хронической формой инфекции, которая у 20–30% пациентов может приводить к циррозу и раку печени [2]. По статистическим данным, в РФ в этиологической структуре гепатитов доля хронического ГВ (ХГВ) снизилась с 38,0% в 1999 г. до 21,5% в 2018 г. [3] В Российской Федерации иммунизация населения против ГВ проводится в рамках национального календаря профилактических прививок с 1996 г. [4] и является наиболее эффективным методом профилактики этого заболевания у людей [5]. В 2018 г. тенденция к снижению заболеваемости ГВ сохранилась [6].
Цель данной работы – анализ эпидемической обстановки по ХГВ в Российской Федерации и Самарской области в период с 1997 по 2018 г.
Материалы и методы
Для анализа заболеваемости впервые выявленным ХГВ в Российской Федерации и Самарской области были использованы данные официальной статистики: материалы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области. Обработку и статистический анализ данных осуществляли c использованием пакетов прикладных программ системы Microsoft Office 2010 и CorelDraw 13.
Результаты
Официальная регистрация хронических гепатитов введена в России в 1999 г. Максимальный уровень заболеваемости впервые выявленным ХГВ был отмечен в РФ в 2001 г. (16 на 100 тыс. населения), в Самарской области – в 2000 г. (22,7 на 100 тыс. населения), что в 1,4 раза выше (p < 0,01) (рис. 1).
В 2000–2001 гг. начался спад заболеваемости впервые выявленным ХГВ, который в 2003 г. достиг показателя 14,5 на 100 тыс. населения как в Российской Федерации в целом, так и Самарской области. Основными причинами снижения заболеваемости стали мероприятия по вакцинированию лиц из групп риска (медицинских работников; новорожденных, родившиеся у матерей-носителей вируса и больных ГВ в III триместре беременности; воспитанников домов ребенка и интернатов; детей, регулярно получающих кровь и ее препараты, и др.), проводимые после включения в 1996 г. в национальный календарь профилактических прививок вакцинации против ГВ. В 2001 г. в национальный календарь прививок была введена вакцинация против ГВ подростков 13 лет (плановая иммунизация подростков).
На снижение заболеваемости ГВ значительно повлияла реализация приоритетного национального проекта «Здоровье», начатая в 2006 г., которая охватила вакцинопрофилактикой детское и взрослое население в возрасте до 55 лет. С 2006 по 2018 г. отмечено снижение показателя заболеваемости впервые выявленным ХГВ с 14 до 9,3 на 100 тыс. населения в стране в целом и до 10,3 на 100 тыс. населения в Самарской области. В 2006 г. в Самарской области охват вакцинацией против ГВ составил 62,2%, к 2008 г. он достиг 100%. В этот период произошел спад заболеваемости в Российской Федерации в 1,5 раза (p < 0,01), в Самарской области – в 1,4 раза (p < 0,01).
В Самарской области за период с 1997 по 2018 г. значительно изменилась возрастная структура больных ХГВ (рис. 2, см. на вклейке).
В 1997 г. больше всего заболевших ХГВ было в возрастных группах 20–29 (25,2%) и 30–39 (27,2%) лет. В год эпидемического подъема заболеваемости (2000) в Самарской области максимальные показатели были отмечены в 3 возрастных группах: 30–39 лет – 23,1%, 40–49 и 50–59 лет – по 20%. В 2018 г. охват вакцинацией взрослых в возрасте 18–35 лет увеличился до 99,2%, 36–59 лет – до 80,7%, но, несмотря на это, удельный вес возрастных групп 30–39 и 40–49 лет среди больных оставался самым высоким – 33,4 и 26,1% соответственно. При этом в 2018 г. в возрастной категории 30–39 лет показатель заболеваемости ХГВ (33,4 на 100 тыс. населения) в 3,2 раза превысил средний показатель по Самарской области (10,3 на 100 тыс. населения; p < 0,01). На протяжении всего исследуемого периода самый высокий уровень заболеваемости отмечен среди лиц в возрасте 30–39 лет.
Среди лиц 60 лет и старше за период 2000–2017 гг. доля больных ХГВ выросла в 9,1 раз: с 2,7% в 2000 г. до 24,8% в 2017 г. (p < 0,01). Возможно, это связано с тем, что вакцинация всего населения против ГВ началась только в 2006 г., а в 2004 г. в Самарской области было вакцинировано всего 12% жителей, что в дальнейшем отразилось на уровне заболеваемости взрослого населения.
Снижение показателей заболеваемости привело к дальнейшему изменению возрастной структуры заболевших. В 2007 г. по сравнению с 2000 г. удельный вес больных ХГВ в возрасте 20–29 лет увеличился в 2,5 раза: с 17,1 до 43,3% (p < 0,01). В результате массовой вакцинации в 2018 г. их доля в общей структуре заболеваемости ХГВ сократилась до 7%.
Большое влияние на уровень заболеваемости ХГВ среди детей оказала вакцинопрофилактика ГВ, начало которой было положено в 1998 г. с введением в календарь профилактических прививок вакцинации новорожденных и в 2001 г. – вакцинации подростков 13 лет (рис. 3).
Максимальный показатель заболеваемости ХГВ среди детей в Самарской области зафиксирован в 2002 г., но уже в 2007 г. он снизился в 4 раза: с 7,2 до 1,8 на 100 тыс. (p < 0,01). С 2008 по 2018 г. вакцинацией было охвачено 99,3–99,5% детей, в результате в 2015 г. показатель заболеваемости ХГВ составил 0,2 на 100 тыс. детского населения, что в 36 раз меньше, чем в 2002 г. С 2016 по 2018 г. не было зафиксировано ни одного нового случая заболевания среди детей.
Выводы
- Массовая вакцинация против ГВ привела к снижению заболеваемости ХГВ как в Российской Федерации в целом, так и в Самарской области.
- В Российской Федерации в 2001–2018 гг. заболеваемость ХГВ снизилась в 1,7 раза: с 16,0 до 9,3 на 100 тыс. населения (p < 0,01).
- В Самарской области за период с 2000 по 2018 г. показатели заболеваемости впервые выявленным ХГВ снизились в 2,2 раза: с 22,7 до 10,3 на 100 тыс. населения (p < 0,01).
- За последние 3 года в области не было зафиксировано ни одного нового случая заболевания среди детей.
