По данным ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (далее – ЦНИИЭ), в Российской Федерации на 31.12.2019 было зарегистрировано 22 977 лиц без определенного места жительства (БОМЖ), инфицированных ВИЧ, из них умерли 3439 чел. В 2019 г. зарегистрировано 1470 новых случаев ВИЧ-инфекции среди лиц БОМЖ [1]. Следует учитывать, что эти данные получены только из медицинских учреждений, куда обращались лица БОМЖ в течение 2019 г., и не отражают реального числа ВИЧ- инфицированных в этой группе.
Распространенность ВИЧ-инфекции, поведенческие риски заражения, а также уровень знаний о ВИЧ-инфекции среди лиц БОМЖ мало изучены ввиду труднодоступности этой группы, так как она относится к мигрирующим и мобильным группам населения [2]. В научной литературе практически отсутствуют данные о распространенности ВИЧ в этой группе, а также информация о рискованном поведении и информированности по вопросам ВИЧ-инфекции. Все это затрудняет планирование и проведение эффективных мероприятий по противодействию распространению ВИЧ- инфекции среди этого контингента.
Проведение поведенческих исследований среди лиц БОМЖ важно для эпидемиологического надзора с точки зрения изучения распространенности ВИЧ-инфекции, ключевых индикаторов рискованного поведения (число половых партнеров, употребление алкоголя/наркотиков, использование презервативов), доступности лечения. Результаты изучения вышеперечисленных аспектов поведения лиц БОМЖ были представлены авторами в статье «ВИЧ- инфекция у лиц без определенного места жительства» [3]. В нее не вошли результаты исследования информированности по вопросам ВИЧ-инфекции среди лиц БОМЖ. Эти данные представлены в настоящей статье.
Полученные результаты дополнительного анализа социально-демографических факторов, влияющих на информированность о ВИЧ-инфекции, позволят разработать эффективную стратегию информирования лиц БОМЖ по вопросам ВИЧ-инфекции и усовершенствовать профилактические мероприятия по предотвращению распространения ВИЧ.
Цель исследования – изучение уровня информированности по вопросам ВИЧ-инфекции и установок лиц БОМЖ относительно поведения в контексте профилактики инфицирования ВИЧ.
Материалы и методы
В феврале–июне 2019 г. в Москве было проведено исследование «Эпидемиологический обзор распространенности ВИЧ среди бездомных людей, обратившихся за помощью в государственные и неправительственные организации в Москве». Участниками проекта стали Фонд «САМЮ Сосьяль Москва» (SAMU social Moskva), ЦНИИЭ, Центр социальной адаптации для лиц без определенного места жительства и занятий имени Е.П. Глинки (Москва; далее – ЦСА), Региональный благотворительный общественный фонд борьбы со СПИДом «Шаги».
Набор пациентов, опрос и обследование лиц БОМЖ проходили в приемном отделении ЦСА, палатке для кормления ЦСА (Иловайская ул., д. 2), отделениях ЦСА и приютах некоммерческих организаций. Тестирование и анкетирование проводили анонимно, с присвоением опрошенным лицам цифрового кода. Антитела к ВИЧ определяли с помощью экспресс-теста в образце околодесневой жидкости.
Данные об информированности лиц БОМЖ получены при опросе интервьюером до проведения консультирования1 перед тестированием участника исследования на наличие антител к ВИЧ. В специально разработанную анкету были включены вопросы по следующим направлениям:
- социально-демографические данные;
- число половых партнеров;
- использование презервативов;
- употребление инъекционных наркотиков;
- употребление алкоголя;
- доступ к услугам здравоохранения;
- знания в отношении ВИЧ-инфекции;
- тестирование на ВИЧ;
- оценка возможности заразиться ВИЧ;
- тестирование на ИППП;
- тестирование на туберкулез;
- стигматизация и дискриминация.
Выборку формировали методами «снежного кома» и «место–время».
В исследовании приняли участие 370 респондентов, что составляет около 3% от предполагаемого числа лиц БОМЖ в Москве (по данным Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы, в ней насчитывается от 10 000 до 12 000 бездомных людей2) и позволяет считать выборку репрезентативной.
Результаты рассчитывали с помощью статистической программы IBM.SPSS.Statistics v.20. Были использованы показатели описательной статистики: медиана, квартили [Q1; Q3]. При анализе номинальных переменных использовался точный критерий Фишера и критерий χ2 Пирсона.
Результаты
Среди 371 лиц БОМЖ, принявших участие в исследовании, было 274 (73,9%) мужчины и 97 (26,1%) женщин. Медиана возраста у мужчин составила 45,5 года [37; 54], у женщин – 43 года [35; 56,5]. На момент проведения исследования не имели половых партнеров 44,1% участников, 1–2 половых партнеров имели 40,0%, 3–5 – 11,9%, больше 5 – 4,1%.
Оценивали знания лиц БОМЖ по вопросам-индикаторам: источники информации; пути передачи; оценка возможности заразиться ВИЧ; отношение к людям, инфицированным ВИЧ.
На вопрос «Слышали ли Вы о СПИДе?» дали ответ 365 (98,4%) чел., из них утвердительно ответил 361 (97,3%). Несмотря на то что о ВИЧ-инфекции слышали почти все респонденты, в ответах на вопрос «Достаточно ли Вы знаете о ВИЧ?» оценили свои знания как «достаточные» 42,7%, затруднились ответить 11,0%, посчитали, что недостаточно знают о ВИЧ-инфекции, 46,3%.
79,5% лиц БОМЖ получили информацию о ВИЧ-инфекции из средств массовой информации (радио, телевидение, газеты). Радио и ТВ как источник информации указали 73,0% опрошенных, газеты – 55,2%. Информацию от врачей получили 22,8% респондентов, от знакомых – 46,5%.
На вопрос о возможных путях передачи ВИЧ-инфекции ответили 358 чел. В качестве правильного учитывался ответ, в котором указывалась возможность заражения как при половых контактах без использования презерватива, так и через шприц при совместном использовании. Правильный ответ о путях заражения дали 33,0% опрошенных. Интересно, что в группе утверждавших, что они достаточно знают о ВИЧ, правильно ответили на этот вопрос только 54,2%; в группе лиц, считавших свои знания о ВИЧ недостаточными, правильно ответили 32,21%. Остальные 13,55% правильных ответов получены в группе лиц, которые затруднились оценить свою информированность о ВИЧ-инфекции. Большое число опрошенных назвали только один из путей заражения или указали, помимо правильных путей, еще и другие. Респонденты считали возможным заразиться через поцелуй, посуду, укус комара и др. (см. таблицу).
Все опрашенные правильно указали хотя бы один из путей заражения ВИЧ. Оба пути заражения отметили 348 (97,21%) чел. Из них только правильные пути заражения указали 33,9%, остальные 66,1%, помимо двух путей заражения, назвали и другие, которые не приводят к инфицированию ВИЧ.
Для оценки влияния социально-демографических факторов на уровень знаний о ВИЧ участники исследования были разбиты на 2 группы: 1-я группа – лица, давшие правильный ответ на вопрос о путях заражения ВИЧ-инфекцией (п = 118 чел.; 33,0%), 2-я группа – лица, давшие неправильный ответ (п = 240 чел.; 67%).
Анализировали влияние источников информации, возраста, половой принадлежности, образования, места проживания, употребления алкоголя, наркотиков и участие ранее в тестировании с целью выявления ВИЧ-инфекции на уровень знаний о ВИЧ-инфекции лиц БОМЖ.
Анализ гендерных различий показал отсутствие между двумя группами статистически значимых различий (р = 0,52).
Сравнение данных о влиянии источников информации (радио, ТВ, газеты, врачи, знакомые) на знания о ВИЧ-инфекции также показало отсутствие статистически значимых различий между анализируемыми группами. Это позволяет сделать вывод, что информация, полученная из средств массовой информации, а также от знакомых, существенно не повлияла на уровень знаний о ВИЧ-инфекции у лиц БОМЖ.
Был проведен анализ зависимости правильных ответов от возраста участников опроса. Различия были статистически значимы (р = 0,035) при сравнении 2 возрастных групп: правильные ответы в группе от 20 до 50 лет составили 36,1%, в группе от 51 года до 70 лет – 25,2%.
Среди лиц БОМЖ с разным уровнем образования наибольшее число правильных ответов получено в группе лиц с высшим образованием (43,5%); в группе лиц с начальным, средним, средним специальным и незаконченным высшим образованием правильные ответы дали 30,0%. Но эти различия не были статистически значимы (р = 0,089).
Анализ зависимости количества правильных ответов от места регистрации не дал статистически значимых различий.
Статистически значимых отличий доли правильных ответов в зависимости от употребления алкоголя выявить не удалось. Так, доля правильных ответов в группе лиц БОМЖ, не употребляющих алкоголь, составила 32,9%, а в группе употребляющих алкоголь каждый день – 28,9% (р = 0,766).
В группе употребляющих наркотики доля правильных ответов составила 42,3%, а в группе не употребляющих наркотики – 30,6%, но разница была статистически не значима (р = 0,195).
69,3% респондентов ранее проходили тестирование на ВИЧ (из них 84,0% были протестированы в больнице; 6,8% – в тюрьме; 4,4% проходили тестирование и в больнице, и в тюрьме; 4,8% указали другое место проведения тестирования). Показано, что среди тех, кто проходил ранее обследование на наличие антител к ВИЧ, правильные ответы о путях передачи ВИЧ дали 35,2%, тогда как в группе не проходивших тестирование показатель был ниже – 23,9%. Различия были статистически значимы (р = 0,037). Таким образом, прохождение тестирования влияло на уровень знаний лиц БОМЖ, так как при тестировании проводится консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции.
Почти половина опрошенных лиц БОМЖ (45,1%) считали, что они могли заразиться ВИЧ-инфекцией. В группе лиц, не имевших половых партнеров на момент исследования, считали, что могли заразиться ВИЧ, 30,5% участников; среди имеющих 1–2 половых партнеров – 49,6%, от 3 до 5 половых партнеров – 75,0%, более 5 половых партнеров – 76,9%. Результаты были статистически значимы (р = 0,00). Лица, у которых ранее была выявлена ВИЧ-инфекция, в опросе не участвовали.
На вопрос «Верно ли по-вашему утверждение: «Если я узнаю, что в моем окружении есть человек, зараженный ВИЧ, то постараюсь ограничить или прекратить с ним общение?»» ответили 340 чел. 41,18% ответили утвердительно, причем 20,71% из них относились к тем, кто дал правильный ответ о путях передачи ВИЧ.
Обсуждение
Как показали результаты исследования, основным источником сведений о ВИЧ-инфекции для лиц БОМЖ являлись средства массовой информации. Однако этих знаний оказалось недостаточно, чтобы большинство участников опроса дали правильный ответ о путях передачи ВИЧ.
Надо отметить, что 97,2% лиц БОМЖ указали правильные пути передачи, но при этом ими были названы пути передачи ВИЧ, которые не имеют отношения к этой инфекции, и только 33,0% опрошенных указали правильные пути заражения ВИЧ-инфекцией. Показатель правильных ответов о ВИЧ у лиц БОМЖ оказался значительно ниже, чем в других группах риска. Так, по данным биоповеденческого исследования, проведенного в 2017 г. в нескольких регионах РФ [4], верные ответы по ВИЧ-инфекции в группе потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) составили 59,50–83,20% в зависимости от региона, в группе мужчин, практикующих секс с мужчинами, – 46–60,3%, в группе секс-работниц (СР) – от 43,8 до 63,6%. Авторами этого исследования было показано, что уровень знаний о ВИЧ-инфекции зависит от участия респондентов в профилактических программах. В связи с этим можно предположить, что среди лиц БОМЖ не проводятся профилактические программы или существующие программы не охватывают достаточного количества участников. Сравнительно высок процент правильных ответов (41,7%) был в группе указавших «другое» при ответе на вопрос о месте тестирования (возможно, эти респонденты принимали участие в поведенческих исследованиях или участвовали в профилактических программах).
В настоящем исследовании было показано, что источники информации, половая принадлежность, уровень образования и употребление алкоголя не влияют на уровень знаний о ВИЧ-инфекции.
Среди ПИН доля правильных ответов составила 42,3%, а в группе не употребляющих наркотики – 30,6%, и хотя разница была статистически не значима, этот факт полностью согласуется с данными других исследований [4], в которых также был отмечен более высокий уровень знаний о ВИЧ в группе ПИН.
Было установлено, что количество правильных ответов зависит от возраста опрашиваемых: в группе лиц от 51 года до 70 лет доля правильных ответов была ниже.
На уровень знаний лиц БОМЖ оказало влияние обследование на наличие антител к ВИЧ. Среди тех, кто ранее проходил такое обследование, правильные ответы дали 35,2%, тогда как в группе не проходивших тестирования – только 23,9% (р = 0,037). Единственным фактором, который мог повлиять на уровень знаний о ВИЧ при проведении тестирования, является консультирование. Согласно СП 3.1.5.2826- 10, при тестировании проводится до- и послетестовое консультирование, в ходе которого выполняется «оценка информированности освидетельствуемого по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, предоставляется информация о путях передачи ВИЧ и способах защиты от заражения ВИЧ». Интересно, что самый высокий процент правильных ответов был в группе лиц, проходивших тестирование и в больнице, и в тюрьме – он составил 81,8% (9 из 11), тогда как в группе проходивших тестирование или в больнице, или в тюрьме этот показатель составил 32,4 и 29,4% соответственно. Можно предположить, что повторное прохождение тестирования значительно повышает уровень знаний о ВИЧ.
Низкий уровень правильных ответов среди лиц БОМЖ, принимавших участие в тестировании на ВИЧ ранее (35,2%), свидетельствует или об отсутствии консультирования в ряде случаев, или о его низком качестве: среди тех, кто дал правильный ответ, источником информации врача указали только 28,9%.
Низкое качество консультирования подтверждает и тот факт, что в опросе принимали участие 8 чел. с диагнозом «ВИЧ-инфекция», который был поставлен им ранее, среди них только трое указали врача источником информации о ВИЧ, и только 4 чел. правильно указали пути передачи ВИЧ, хотя все они обращались в лечебные учреждения.
Полученные результаты подтверждают, что до- и послетестовое консультирование влияет на уровень знаний о ВИЧ, но чтобы сделать окончательные выводы об эффективности проведения консультирования, необходимо провести дополнительные исследования.
Самооценка лицами БОМЖ возможности заразиться (45,1%) и корреляция возможности заразиться с числом половых партнеров свидетельствует о правильном понимании одного из путей передачи ВИЧ.
У лиц БОМЖ отмечен высокий уровень стигматизирующего отношения к людям, инфицированным ВИЧ. Так, 41,2% опрошенных высказались о прекращении общения с зараженными ВИЧ, и это при том, что 20,7% из этой группы правильно указали пути заражения ВИЧ-инфекцией.
Выводы
1. Основным источником информации о ВИЧ- инфекции для опрошенных в настоящем исследовании лиц БОМЖ являются средства массовой информации.
2. Информация, полученная из средств массовой информации, а также от знакомых, не повлияла на уровень знаний о ВИЧ-инфекции у лиц БОМЖ.
3. Информированность о ВИЧ-инфекции лиц БОМЖ, принявших участие в исследовании, была ниже, чем среди представителей других групп риска.
4. Количество правильных ответов на вопрос о путях передачи ВИЧ зависело от возраста респондентов.
5. Информированность о ВИЧ-инфекции была выше среди лиц БОМЖ, которые проходили ранее обследование на наличие антител к ВИЧ.
6. Качественное до- и послетестовое консультирование в медицинской практике является эффективным инструментом информирования по вопросам ВИЧ-инфекции.
7. Фактическое проведение до- и послетестового консультирования в медицинской практике и оценка его качества требуют дополнительного изучения, а также разработки новых подходов к повышению его эффективности.
