В мире более 40 лет развивается пандемия инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Начиная с 70-х гг. XX в. ВИЧ, по расчетам экспертов ЮНЭЙДС, в мире заразились 79,3 млн чел., из которых к концу 2020 г. 36,3 млн умерли от заболеваний, связанных с ВИЧ/СПИДом. К концу 2020 г. в мире жили с ВИЧ 37,7 (30,2–45,1) млн чел. [1].
Число новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией в мире снизилось в 2020 г. до 1,5 млн, что на 52% меньше, чем в 1997 г., и на 31% меньше по сравнению с 2010 г. На долю женщин и девочек в 2020 г. приходилось 50% новых случаев ВИЧ-инфекции в мире и 63% – в странах Африки к югу от Сахары. Число людей, умерших от сопутствующих СПИДу заболеваний, снизилось в 2020 г. до 680 000 чел., что на 64% меньше относительно пикового показателя 2004 г. и на 47% – относительно показателя 2010 г. Смертность вследствие СПИДа с 2010 г. снизилась на 53% среди женщин и девочек и на 41% – среди мужчин и мальчиков. [1]. Заболевания, связанные со СПИДом, несмотря на успехи лечения, остаются основной причиной смерти женщин репродуктивного возраста [2].
В то же время распространенность ВИЧ-инфекции среди отдельных групп населения отличается в разных странах, разных регионах, среди городского и сельского населения [3]. ВОЗ и ЮНЭЙДС определили 3 стадии эпидемии ВИЧ-инфекции на отдельных территориях. Заключение о начальной стадии эпидемии делают, если ни в одной группе населения пораженность ВИЧ устойчиво не превышает 5%. Если как минимум в одной из уязвимых групп населения показатель пораженности устойчиво превышает 5%, а среди беременных в городских районах распространенность составляет менее 1%, делают заключение о концентрированной стадии эпидемии ВИЧ-инфекции. Если показатель пораженности ВИЧ-инфекцией среди беременных устойчиво превышает 1%, делают вывод о последней – генерализованной стадии эпидемии ВИЧ-инфекции в регионе [4–11].
Цель исследования – оценка тенденций развития эпидемии ВИЧ-инфекции на разных территориях Российской Федерации.
Материалы и методы
Проанализированы персонифицированные данные о выявленных в 1987–2021 гг. случаях ВИЧ-инфекции в России, поступающие в Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора в виде оперативных донесений о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ (форма № 266 у-88); данные формы федерального государственного статистического наблюдения № 4 «Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ»; ведомственной формы мониторинга Роспотребнадзора «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ». Указанные данные были получены из территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом (или иных уполномоченных организаций) и территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Кроме того, согласно методическим указаниям «Эпидемиологический надзор за ВИЧ- инфекцией» [12], для расчета показателя пораженности ВИЧ- инфекцией среди различных групп населения использовали доступные данные форм федерального государственного статистического наблюдения и данные специальных исследований. Анализировали публикации Минздрава России, содержащие сведения форм федерального государственного статистического наблюдения № 61 «Сведения о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека»; № 11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами»; № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам»; № 13 «Сведения о прерывании беременности».
Так как число случаев лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции стандартно превышает число больных ВИЧ-инфекцией, обратившихся за медицинской помощью, определение случая ВИЧ-инфекции ВОЗ предусматривает регистрацию именно случаев лабораторной диагностики инфекции [13]. Поэтому для расчета показателей, необходимых для оценки стадии эпидемии ВИЧ-инфекции по международным критериям, мы использовали преимущественно эти данные.
Результаты
Со времени обнаружения в 1987 г. первого россиянина, инфицированного ВИЧ, по 31 декабря 2021 г. общее число выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди граждан РФ (подтвержденных в иммунном блоте) достигло 1 562 570 (рис. 1). На 31 декабря 2021 г. в стране проживали 1 137 596 россиян с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции, исключая 424 974 (27,2%) больных, умерших за весь период наблюдения. В 2021 г. было сообщено о смерти 34 093 инфицированных ВИЧ россиян, что на 5,9% больше, чем в 2020 г. (32 208 чел.).
В 2021 г. в РФ было сообщено о 71 019 новых случаях выявления ВИЧ-инфекции в иммунном блоте, исключая выявленных анонимно и иностранных граждан, что на 1,4% меньше, чем за аналогичный период 2020 г. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией, исходя из числа новых выявленных случаев в иммунном блоте, в 2021 г. составил 48,7 на 100 тыс. населения. В 2021 г. показатели заболеваемости, превышающие среднероссийское значение, имели 30 субъектов федерации: Иркутская область (99,6 новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения), Челябинская (97,4), Свердловская (95,7) области, Красноярский край (95,0), Оренбургская область (94,9), Пермский край (93,5), Томская (88,5), Новосибирская (84,1), Кемеровская (83,2), Тюменская (76,6) области, Алтайский край (76,4), Курганская (70,6), Самарская (68,3) области, Удмуртская Республика (66,4), Омская (61,3), Ульяновская (58,4) области, Ханты-Мансийский (58,3) и Ямало-Ненецкий (57,3) автономные округа, Тверская область (55,6), Республики Хакасия (53,6), Крым (53,3), г. Севастополь (52,7), Республика Бурятия (51,0), Мурманская область (50,7), Приморский край (50,4), Москва (50,2), Чукотский автономный округ (50,1), Московская область (50,0), Республика Башкортостан (49,3), Нижегородская область (49,2). В этих регионах проживали 50,7% всего населения страны и было зарегистрировано 70,2% всех новых случаев ВИЧ-инфекции в РФ в 2021 г.
Согласно данным формы федерального статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», в 2021 г. было зарегистрировано 61 098 новых случаев болезни, вызванной ВИЧ. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2021 г. составила 41,72 на 100 тыс. населения, что повторяет значение показателя за 2020 г. и на 25,0 меньше, чем в 2019 г. (2020 г. – 41,7, 2019 г. – 55,7) [14].
Пораженность ВИЧ-инфекцией на 31 декабря 2021 г. составила 782,0 на 100 тыс. населения (в 2020 г. – 754,8), то есть с ВИЧ жили 0,8% всего населения России и 1,5% населения в возрасте от 15 до 49 лет. Регистрировался постоянный рост числа регионов с высокой пораженностью ВИЧ-инфекцией (более 0,5% общей численности населения): с 22 в 2014 г. до 41 в 2021 г. В этих неблагополучных регионах в 2021 г. проживали уже 64,3% населения страны. Показатели пораженности ВИЧ-инфекцией, превышающие среднероссийское значение, имели 22 субъекта Российской Федерации: Кемеровская (зарегистрировано 2069,7 ЛЖВ на 100 тыс. населения), Иркутская (2042,5), Свердловская (1890,8), Оренбургская (1594,6), Самарская (1515,5), Челябинская (1420,1), Новосибирская (1373,1) области, Ханты-Мансийский автономный округ (1337,6), Пермский край (1300,3), Тюменская (1278,3), Ленинградская (1264,2) области, Республика Крым (1229,3), Красноярский край (1215,3), Томская (1128,6), Курганская (1126,3) области, Алтайский край (1123,9), Ульяновская (1115,1), Омская (1003,0) области, Санкт-Петербург (991,9), Тверская (946,0), Ивановская (916,3 и Мурманская (843,2) области.
По данным Национального научного центра наркологии (с 2014 г. является филиалом Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского – НМНЦ ПН им. В.П. Сербского), пораженность ВИЧ-инфекцией потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), обратившихся за амбулаторной наркологической помощью, согласно статистической форме № 11, увеличивалась с 9,3% в 2005 г. до 27,2% в 2020 г. [15]. По данным выборочных исследований [16]., в наиболее пораженных ВИЧ-инфекцией городах РФ были инфицированы 48,1–75,2% потребителей наркотиков Кроме того, пораженность ВИЧ-инфекцией составляла не менее 13% (7,1–22,8%) среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ) [16], и более 10% среди лиц, находящихся в местах лишения свободы [17, 18].
В целом в Российской Федерации эпидемия ВИЧ- инфекции, по международной классификации, находилась в 2021 г. в концентрированной стадии, поскольку пораженность ВИЧ-инфекции среди беременных в стране в 2019 г. не превысила 1% (рис. 2), а пораженность почти всех уязвимых групп населения составляла более 5%.
Однако если рассматривать ситуацию в отдельных регионах России, то в 2021 г. эпидемия ВИЧ-инфекции перешла в генерализованную стадию в 27 субъектах Федерации, в которых пораженность ВИЧ-инфекцией среди беременных составляла 1–2,6% (см. таблицу), при том, что в 2010 г. к этой категории относились лишь 5 регионов страны (Самарская, Ленинградская, Ульяновская, Свердловская, Иркутская области). В регионах с генерализованной стадией эпидемии ВИЧ-инфекции в 2021 г. проживали 35,9% населения Российской Федерации. Лишь 3,3% населения страны (3,3%) в 2021 г. проживали в 9 регионах с начальной стадией эпидемии ВИЧ-инфекции. В большинстве регионов развивалась концентрированная стадия эпидемии ВИЧ-инфекции.
В течение последних 6 лет в России изменились пути передачи ВИЧ-инфекции. В 2021 г. только о гетеросексуальных контактах сообщили 67,8% больных, о внутривенном употреблении наркотиков – 27,8%, о гомосексуальных контактах – 3,0%. Хотя среди всех выявленных в 1987–2021 гг. ВИЧ-позитивных 56,9% были заражены при употреблении наркотиков, ВИЧ-инфекция явно выходит за пределы этого крупного резервуара и распространяется при гетеросексуальных контактах; активизировалась и передача ВИЧ среди МСМ (рис. 3, см. на вклейке).
Среди ЛЖВ в России мужчины составляли 62,4%, но среди выявленных в 2021 г. их стало меньше (59,4%), что указывает на рост гетеросексуального пути передачи. Наиболее поражены ВИЧ-инфекцией в 2020 г. были мужчины в возрасте 40–44 года (3,6% инфицированных) и женщины в возрасте 35–39 лет (2,1%).
В последние годы в стране ВИЧ-инфекцию выявляют среди населения наиболее активного трудоспособного возраста. В 2021 г. ее диагностировали у 71,1% россиян в возрасте 30–49 лет, к этой возрастной группе относятся 45 млн чел. (30,8% всего населения страны). Доля подростков и молодежи в возрасте 15–20 лет снизилась в 2021 г. до 0,8%.
Обсуждение
На протяжении последнего десятилетия в РФ заболеваемость ВИЧ-инфекцией значительно превышала показатели в странах Европейского Союза [19]. В 2021 г. число впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией незначительно уменьшилось, при этом увеличилось число смертей среди ВИЧ-инфицированных, а общая пораженность населения ВИЧ-инфекцией выросла. Постепенно увеличивается число регионов России, где среди всех беременных женщины, живущие с ВИЧ, составляют более 1%, что соответствует международному определению генерализованной стадии эпидемии ВИЧ-инфекции.
Указанные тенденции свидетельствуют о недостаточной эффективности мер по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции, осуществляемых в рамках реализации Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции.
ВИЧ-инфекция является не только важным фактором, увеличивающим преждевременную смертность трудоспособного населения. Согласно оценкам, общий объем прямых расходов консолидированных бюджетов субъектов РФ на реализацию мер по противодействию распространению ВИЧ-инфекции (с учетом межбюджетных трансфертов из федерального бюджета) вырос в 2021 г. до 65,9 млрд руб. [14, 20]. До тех пор, пока число ЛЖВ среди россиян будет расти, придется постоянно наращивать объемы финансирования и усилия по оказанию им медицинской помощи, что следует учитывать при планировании развития системы здравоохранения.
Выводы
1. В РФ в 2021 г. продолжал развиваться эпидемический процесс ВИЧ-инфекции: до 27 увеличилось число регионов, где эпидемия достигла генерализованной стадии.
2. Распространенность ВИЧ-инфекции в регионах России растет как за счет передачи ВИЧ половым путем среди основного гетеросексуального населения, так и за счет продолжающегося распространения ВИЧ в уязвимых группах (МСМ и потребители наркотиков).
3. Отмечено изменение в структуре новых случаев заражения ВИЧ: уменьшилась доли наркопотребителей и молодежи, но увеличились доли лиц, заразившихся при половых контактах, и лиц более старших возрастов.
