Благоприятные природно-климатические условия, видовое разнообразие биоценозов и особенности хозяйственной деятельности на юге России (развитие агропромышленного и санаторно-курортного комплексов, связанное с антропогенной трансформацией ландшафта и трудовой миграцией из стран СНГ, высокий уровень транспортного, в том числе международного, сообщения) создают предпосылки для осложнения эпидемической ситуации по опасным инфекционным болезням, возбудителей которых переносят комары [1–5]. Так, регион является эндемичным по лихорадке Западного Нила (ЛЗН), являющейся одним из пяти заболеваний, лидирующих в структуре социально-экономического бремени природно-очаговых болезней в Российской Федерации [6–8]. Случаи ЛЗН на юге России отмечают ежегодно, а данные эпизоотологического мониторинга свидетельствуют о высокой активности природных очагов этой инфекции [9,10]. Значительная доля территории Южного (ЮФО) и Северо-Кавказского (СКФО) федеральных округов относится к четвертой зоне устойчивого риска передачи малярии [5, 11–15]. Активное распространение на территории Черноморского побережья потенциальных переносчиков вируса денге – комаров Aedes albopictus в сочетании с особенностями климата создают риск местного инфицирования при появлении завозных случаев этой тропической инфекционной болезни [16–19]. В связи с этим был проведен анализ заболеваемости ЛЗН, лихорадкой денге и малярией для совершенствования мер профилактики этих инфекций на юге Российской Федерации.
Цель исследования – характеристика современной эпидемической ситуации по трансмиссивным инфекциям, возбудителей которых переносят комары, на юге Европейской части России.
Материалы и методы
Исследование выполнено в рамках работы Научно-методического центра по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II–IV групп патогенности в ЮФО и СКФО, функционирующего на базе ФКУЗ «Ставропольский противочумный институт» Роспотребнадзора.
Анализ проявлений эпидемического процесса трансмиссивных комариных инфекций (775 случаев) был проведен на основе данных официальной статистической отчетности, учетно-отчетной документации и аналитических материалов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека за 2013–2022 гг.:
- государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения» в Российской Федерации и субъектах ЮФО и СКФО;
- формы федерального государственного статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях»;
- сведений карт эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (учетная форма № 357/у), предоставленных Управлениями Роспотребнадзора в субъектах ЮФО и СКФО.
В работе были использованы описательные и аналитические приемы ретроспективного эпидемиологического анализа. Для каждого субъекта юга России, а также ЮФО и СКФО в целом были рассчитаны интенсивные годовые (ИП) и среднемноголетние 2013–2022 гг. (СМП) показатели заболеваемости (на 100 тыс. населения) по каждой зарегистрированной нозологической форме.
Результаты
Ведущее место по числу случаев заболевания трансмиссивными инфекциями, возбудителей которых переносят комары, на юге России занимает ЛЗН. Всего в течение 2013–2022 гг. было зарегистрировано 624 случая (из них 11 – летальных). Динамика заболеваемости была неравномерной, с выраженным подъемами в 2018–2019 гг. и спадами в 2017 г. и 2020 г. Данные по заболеваемости ЛЗН в субъектах юга России представлены в табл. 1.
Наибольшая интенсивность проявлений эпидемического процесса отмечена в ЮФО. Большинство больных выявлены в Астраханской области, множественные случаи ЛЗН выявлены в Краснодарском крае, Ростовской и Волгоградской областях. Спорадическую заболеваемость регистрировали в Республике Крым, случай ЛЗН был выявлен в 2019 г. в Севастополе.
На территории СКФО было зарегистрировано 13 больных. Случаи заболевания выявлены в Ставропольском крае и Республике Дагестан.
Случаи заболевания регистрируют с июня по октябрь с максимумом в августе (53,5%). Самое позднее окончание эпидемического сезона отмечено в 2018 г., когда последний случай заболевания был выявлен во второй декаде ноября на территории Волгоградской области.
Среди больных ЛЗН преобладали городские жители (58%) мужского пола (58,5%). В эпидемический процесс были вовлечены лица всех возрастных групп (38,6% составили больные от 50 до 70 лет). На долю детей до 14 лет пришлось 4,5%. Кроме того, ЛЗН была диагностирована у двух детей в возрасте до 3 лет в Краснодарском крае – у восьмимесячной девочки (2019 г.) и годовалого мальчика (2022 г.).
Случаи заболевания регистрировали среди лиц различных профессий и социального статуса. Согласно данным эпидемиологического анамнеза, инфицирование больных (в результате укусов комаров) зачастую происходило не только во время пребывания на территории природного биотопа, но и во дворах частных и многоквартирных домов. Также установлено, что 14,6% случаев инфицирования пришлось на территорию Черноморского побережья Краснодарского края и Республики Крым, а также зон рекреационного рыболовства Астраханской области (в том числе с последующим завозом ЛЗН прибывшими с отдыха в другие районы этих субъектов, а также в Ставропольский край и Ростовскую область).
У 84,1% больных ЛЗН имела среднетяжелое течение, на долю тяжелого пришлось 10,1%. Преобладали гриппоподобные формы (без поражения центральной нервной системы) – 81,4%, субклинические составили 0,3%.
С 2014 по 2021 г. на юге России ежегодно регистрировали завозные случаи лихорадки денге. Всего было выявлено 28 больных на территории 5 субъектов региона (табл. 2).
Инфицирование 64,3% заболевших произошло во время отдыха в Таиланде. Также отмечены случаи завоза инфекции из Индии (10,7%), о. Куба и Индонезии (по 7,1%), а также из Демократической Социалистической Республики Шри-Ланка, Социалистической Республики Вьетнам и Республики Чад (по 3,6%).
Случаи лихорадки денге регистрировали с января по декабрь, пиков заболеваемости не отмечено. Среди заболевших преобладали городские жители (85,7%), с некоторым превалированием лиц мужского пола (60,7%). Проявления эпидемического процесса отмечали преимущественно среди взрослого населения от 20 до 59 лет (71,4% составили больные в возрасте до 39 лет). Также было выявлено 2 случая лихорадки денге у детей до 14 лет – в Волгоградской области и Краснодарском крае (в 2020 г.).
У 92,9% пациентов заболевание имело среднетяжелое течение, тяжелые формы составили 7,1%.
В исследуемый период было выявлено 123 завозных случая малярии (табл. 3).
Случаи малярии на территории ЮФО регистрировали ежегодно. Большинство заболевших выявлены в Краснодарском крае и Ростовской области. Проявления эпидемического процесса также отмечены в Республике Крым и Севастополе, а также Астраханской и Волгоградской областях. Единичные случаи выявлены в Республиках Калмыкия (в 2018 г.) и Адыгея (в 2022 г.).
В СКФО регистрировали спорадическую заболеваемость. Больные были выявлены в Ставропольском крае, Республике Дагестан, в Кабардино-Балкарской и Чеченской Республиках.
Преимущественно (72,4%) завоз малярии происходил из эндемичных по этой инфекции стран Африки (Анголы, Гвинейской Республики, Сьерра-Леоне, Нигерии, Республик Конго, Кот-д’Ивуар и Гана), а также из Индии (19,5%). Отмечали единичные завозные случаи из Южной Америки (Республики Чили и Боливарианской Республики Венесуэла), Ирака, Афганистана, Таиланда и стран СНГ.
Заболевание выявляли среди взрослого трудоспособного населения от 18 до 50 лет. Профессиональный состав заболевших отличался неоднородностью, но в основном это были члены экипажей морских и воздушных судов, геодезисты, сотрудники посольств и лица, выполняющие различные виды работ по контракту, а также иностранные студенты, прибывшими на учебу в вузы после каникул. Выявлены случаи завоза туристами, не связанные с трудовой деятельностью.
В структуре форм заболеваемости преобладала тропическая малярия (69,1%), трехдневная составила 27,6%, овале- и четырехдневная малярия встречались в единичных случаях. Также однократно было выявлено сочетание возбудителей (Plasmodium ovale + Plasmodium falciparum) в Астраханской области в 2017 г. Летальный случай болезни (вызванной P. falciparum) был зарегистрирован в 2020 г. в Ростовской области.
Обсуждение
Таким образом, заболевания ЛЗН, лихорадкой денге и малярией на юге России в 2013–2022 гг. регистрировали ежегодно.
Обращает на себя внимание увеличение числа субъектов, вовлеченных в эпидемический процесс ЛЗН. Помимо выявления больных на эндемичных территориях ЮФО (в Астраханской, Ростовской и Волгоградской областях, Краснодарском крае), местные случаи инфицирования отмечены в Республике Крым и в СКФО (в Ставропольском крае и Республике Дагестан). Периодические подъемы заболеваемости, наряду с высокой активностью эпизоотического процесса и широкой циркуляцией вируса Западного Нила (во всех субъектах юга России, кроме Республики Ингушетия и Чеченской Республики, где мониторинг возбудителя ЛЗН не проводится), свидетельствуют о возможности обострения эпидемической ситуации в регионе по этой инфекции [6, 9, 10].
Опасность для здоровья населения представляют также малярия и лихорадка денге. Завозные случаи этих инфекций регистрируют как у жителей юга России, так и у граждан других стран, прибывающих в субъекты ЮФО и СКФО на учебу. Наличие международных аэропортов, морских портов, крупных гостиниц на юге России (и, соответственно, значительной доли жителей, трудовая деятельность которых связана с заграничными командировками), а также вузов с факультетами для иностранных студентов – постоянно действующий социальный фактор риска возникновения эпидемиологических осложнений по этим опасным тропическим инфекциям. Несмотря на то что местные случаи малярии в регионе не отмечали более 20 лет, несколько новых активных очагов 1-й степени (при заражении от завозных случаев из Азербайджана и Таджикистана) были выявлены в 2000-х годах в Астраханской области [4]. Сочетание множества анафелогенных водоемов, находящихся практически во всех субъектах ЮФО и СКФО, комаров рода Anopheles – переносчиков плазмодиев и температурных условий, необходимых для их развития, создают риски восстановления передачи возбудителя трехдневной малярии на ранее освобожденных от нее территориях юга России [2, 4, 5, 11–15]. Наряду с активным распространением комаров Ae. albopictus – векторов вируса денге на всем Черноморском побережье Краснодарского края, климатические особенности значительной площади курортов (в том числе таких популярных, как Сочи и Туапсе) аналогичны климату районов Италии, Франции и Хорватии, где отмечены эпизоды аутохтонной передачи лихорадки денге [19–23]. Поэтому не исключен риск возникновения местных случаев инфицирования в случае завоза лихорадки денге на территорию Причерноморского региона [19].
Преобладание среди заболевших комариными трансмиссивными инфекциями взрослого трудоспособного населения, помимо выраженных финансовых затрат, связанных с оказанием квалифицированной медицинской помощи заболевшим (пребывание в стационаре, медикаментозное лечение и выполнение лабораторно-диагностических исследований) и последующим диспансерным наблюдением, также влечет за собой косвенный экономический ущерб, обусловленный недополученным вкладом в трудовую деятельность (в том числе получением продукции) в период болезни.
Настороженность вызывает вовлечение в эпидемический процесс этих опасных инфекций детей, в том числе раннего возраста. Относительная трудность диагностики и несвоевременность назначения лечения, обусловленные преобладанием у детей диспепсического и лихорадочного синдрома над неярко выраженными патогномоничными симптомами при недостаточном сборе эпиданамнеза, могут привести к возникновению серьезных осложнений [2, 4, 11, 21].
Преобладание среднетяжелого течения ЛЗН может свидетельствовать о гиподиагностике легких форм. Ежегодная регистрация случаев малярии (в том числе тропической, характеризующейся наибольшей частотой возникновения осложнений и летальных исходов) может указывать на недостаточное внимание медицинских работников к проведению специфической профилактики этой опасной инфекции (назначению противомалярийных препаратов контингентам групп риска).
Заключение
Решение проблемы поддержания эпидемиологического благополучия по комариным трансмиссивным инфекциям на юге России требует комплексного подхода, включающего проведение энтомологического мониторинга и эпизоотологического обследования, паспортизацию водоемов, являющихся местами выплода малярийных комаров, строгого контроля инсектицидных и ларвицидных обработок наряду с санитарной очисткой территории и обязательного повышения настороженности медицинского персонала в отношении ЛЗН, лихорадки денге, малярии.
Кроме того, учитывая частоту завозных случаев лихорадки денге и малярии (с инфицированием во время отдыха или трудовой деятельности за рубежом, а также поездок домой на каникулы иностранных студентов вузов региона), требует усиления организация информационно-разъяснительной работы среди населения (включая проведение подробного инструктажа по применению репеллентов и выполнению других мер, направленных на защиту от укусов комаров). Особое внимание также необходимо уделять разъяснению важности и последующему осуществлению под врачебным контролем медикаментозной профилактики инфицирования плазмодиями перед посещением неблагополучных по малярии стран.
