При характеристике заболеваемости лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, традиционно используется разделение на заболеваемость среди подозреваемых, находящихся в следственном изоляторе, и осужденных, находящихся в исправительных учреждениях.
Подозреваемые и обвиняемые, в отношении которых в качестве меры пресечения избрано заключение под стражу, содержатся в специальных учреждениях – следственных изоляторах уголовно-исполнительной системы Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 15 июля 1995 года № 103-ФЗ «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений».
Лица, заключенные под стражу, имеют конституционное право на охрану здоровья и оказание медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации (ст. 26 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Целью деятельности медицинской службы ФСИН России является сохранение здоровья лиц, поступающих в учреждения уголовно-исполнительной системы, а также профилактика распространения заразных болезней и снижение заболеваемости [1].
Следственные изоляторы в уголовно-исполнительной системе играют роль «фильтров». Все поступившие в следственный изолятор проходят медицинский осмотр и в дальнейшем – лабораторно-инструментальные исследования для максимального выявления лиц, представляющих эпидемическую опасность для окружающих.
Таким образом, заболеваемость, регистрируемая среди подозреваемых и обвиняемых, может являться отражением распространения заболеваний, в том числе и инфекционных, среди населения. Практически все случаи заболеваний среди лиц, заключенных под стражу, регистрируется при поступлении в следственные изоляторы. Значительная часть впервые выявленных больных в следственном изоляторе – это лица, заболевшие еще до заключения под стражу [2, 3].
В Российской Федерации, как и во всем мире, большинство заключенных – мужчины. Значительная часть этих людей происходит из незащищенных социальных слоев населения.
По информации ФСИН России, показатели заболеваемости среди лиц, поступающих в СИЗО, превышают показатели заболеваемости в исправительных учреждениях в 2–2,5 раза, а в Российской Федерации в целом – в 1,3–1,7 раза [4].
Основной контингент поступающих в следственные изоляторы – лица, проживающие на территории субъекта РФ. Согласно статистическим данным, через следственные изоляторы Липецкой области ежегодно проходит до 1300 подозреваемых и обвиняемых в возрасте старше 18 лет.
Материалы и методы
На основе статистических данных Минздрава России, Управления здравоохранения Липецкой области и ФКУЗ «Медико-санитарная часть № 48» ФСИН России за период с 2012 по 2016 г. проведен сравнительный анализ общей и первичной неинфекционной и инфекционной заболеваемости среди лиц, поступающих в следственный изолятор Липецкой области, и населения области. Приведены интенсивные показатели заболеваемости подозреваемых и обвиняемых.
Расчет показателей заболеваемости лиц, поступающих в следственный изолятор уголовно-исполнительной системы Липецкой области, осуществлялся на число вновь арестованных в текущем году в связи с отсутствием постоянного числа лиц и частой сменяемостью контингента [2].
Для обработки полученных результатов использовали программы Microsoft Office Excel 2007 и OpenEpi, Version 3.0.
Проведен расчет абсолютных и относительных рисков для оценки роли заключения под стражу как фактора риска при выявлении заболеваний.
Результаты
Общая заболеваемость, регистрируемая среди подозреваемых и обвиняемых в следственном изоляторе Липецкой области в 2012–2016 гг., имеет одинаковые периоды подъема и спада с показателями общей заболеваемости взрослого населения Липецкой области (рис. 1).
Отмечено превышение общей заболеваемости среди поступающих в следственный изолятор лиц над показателями заболеваемости населения области в 2014 и 2016 гг.
В структуре общей заболеваемости лиц, находящихся в следственном изоляторе, доля впервые выявленных случаев заболевания колебалась от 37,4% в 2012 г. до 28,8% в 2016 г., в то время как по Липецкой области среди взрослого населения на впервые выявленную патологию пришлось 37%.
Первичная заболеваемость подозреваемых и обвиняемых представлена неинфекционной и инфекционной патологией.
Анализ графика выявления первичных неинфекционных заболеваний среди взрослого населения области и подозреваемых и обвиняемых свидетельствует об отсутствии синхронизации процесса (рис. 2).
В структуре неинфекционных заболеваний среди лиц, заключенных под стражу, ведущее место занимают психические расстройства, в том числе связанные с употреблением наркотических препаратов: 28,8% в 2012 г. и 15,2% в 2014 г. Одновременно в структуре первичной неинфекционной заболеваемости взрослого населения Липецкой области на психические расстройства приходится не более 1%.
Доля инфекционных болезней в структуре первичной заболеваемости у лиц, заключенных под стражу, колебалась от 45,5% в 2014 г. до 24,2% в 2016 г., в то время как среди населения области она составляла менее 4%.
Из инфекционных заболеваний у лиц, поступающих в следственный изолятор области, зарегистрированы следующие нозологии: трихомониаз, сифилис, гонорея, хронические вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез, педикулез и чесотка.
За период исследования заболеваемости среди лиц, поступающих в следственный изолятор области, выявлены следующие тенденции:
- снижение числа первично выявляемых хронических парентеральных гепатитов В и С с 10 426,5 на 100 тыс. человек в 2012 г. до 1068,2 на 100 тыс. в 2016 г., то есть в 9,7 раза;
- рост случаев заболевания трихомониазом и сифилисом в 1,3 и в 4 раза соответственно;
- снижение числа случаев заболевания гонореей в 3 раза;
- рост регистрации случаев ВИЧ-инфекции с 473,9 на 100 тыс. человек в 2012 г. до 2793,7 на 100 тыс. в 2016 г.
В целом инфекционная заболеваемость среди лиц, поступающих в следственный изолятор, превышает показатели у населения Липецкой области. При этом проявляется синхронность периодов подъема и спада показателей инфекционной заболеваемости среди жителей Липецкой области и лиц, содержащихся в следственном изоляторе (рис. 3).
Принимая во внимание тот факт, что лица, поступающие в следственный изолятор области, как правило, относятся к маргинальным слоям населения и практически не попадают в поле зрения медицинских учреждений гражданского здравоохранения, заключение под стражду можно рассматривать как фактор риска выявления заболеваний. На основании этого положения были рассчитаны показатели относительного риска для инфекционной и неинфекционной патологии для двух групп: подозреваемых и обвиняемых и взрослого населения области.
Для впервые регистрируемых неинфекционных болезней абсолютный риск в основной группе (действовал фактор заключения под стражу) составил 0,339, абсолютный риск в контрольной группе (население Липецкой области) был равен 0,504. Относительный риск – 0,673; стандартная ошибка относительного риска – 0,040; 95% ДИ 0,622–0,728; снижение относительного риска – 0,327; разность рисков – 0,165. Величина относительного риска указывает на отсутствие влияния заключения под стражу на выявление неинфекционных болезней.
Для инфекционных болезней абсолютный риск в основной группе составил 0,108, в контрольной – 0,017. Относительный риск – 6,199; стандартная ошибка относительного риска – 0,083; 95% ДИ 5,273–7,288; разность рисков – 0,091. Расчеты относительного риска подтверждают наличие статистически значимой прямой взаимосвязи между выявлением инфекционных болезней и заключением под стражу, и данный фактор повышает частоту выявления инфекционных заболеваний (р < 0,05).
Коэффициенты корреляции при разных формах первично регистрируемой и общей заболеваемости среди взрослого населения области в целом и лиц, содержащихся в следственном изоляторе, различаются по силе (от 0,4 до 0,9), но при проверке на достоверность с помощью t-критерия Стьюдента статистически не значимы.
Обсуждение
В ходе проведенного исследования установлено, что тенденции развития общей и первичной заболеваемости лиц, поступающих в следственные изоляторы области, и взрослого населения на графиках синхронны, а анализ регистрации неинфекционных заболеваний между двумя группами указывает на противоположные тенденции.
Вместе с тем расчеты коэффициентов корреляции и последующая их проверка указывают на статистически не значимые связи между заболеваемостью взрослого населения области и лиц, поступающих в следственный изолятор.
Учреждения уголовно-исполнительной системы служат местами концентрации людей из групп риска (потребители инъекционных наркотиков; лица, страдающие алкоголизмом, имевшие беспорядочные половые связи в анамнезе) по заболеванию венерическими болезнями, ВИЧ-инфекцией и туберкулезом [5]. Данная ситуация подтверждается расчетами относительного риска (6,199 > 1), который указывает на наличие статистически значимой прямой взаимосвязи между выявлением инфекционных болезней и заключением под стражу как фактором риска.
Первично-регистрируемые инфекционные заболевания составляют более 20% в структуре заболеваемости лиц, поступающих в следственный изолятор области, что согласуется с результатами исследований, проведенных в других странах. Например, по данным и J. Baillargeon и соавт. [6], среди лиц, поступающих под стражу в штате Техас (США), инфекционную патологию регистрируют у 29,6%.
Заключение
На основании приведенных данных установлено, что заболеваемость лиц, заключенных под стражу, отражает эпидемическую ситуацию не в целом среди взрослого населения субъекта Российской Федерации, а в отдельных социально неблагополучных слоях населения, то есть группах риска по инфекционной патологии.
При ранжировании инфекционных патологий ведущее место принадлежит венерическим заболеваниям. Второе и третье ранговые места занимают соответственно ВИЧ-инфекция и туберкулез.
Для выявления неинфекционных заболеваний среди лиц, поступающих в следственный изолятор, заключение под стражу как фактор риска не играет роли. Ведущее место в структуре неинфекционной заболеваемости занимают психические расстройства.
Таким образом, выявление и регистрация инфекционных и паразитарных заболеваний «на входе» в учреждения уголовно-исполнительной системы в работе медицинских частей следственных изоляторов является одним из основных направлений.
